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    上海医疗事故律师讲社交恐惧症治疗后成了癫痫病

    时间:2022-01-20 12:07 点击: ??

                案情简介

      申请人(未成年人)由于与父母在家谈话、游戏无障碍、不与人说话、不与他人沟通、陌生人交往、打招呼产生恐惧,并于2015年3月来被告就医。被告人安排中医学医师胡某进行诊治,诊断为社交恐惧症,并开出儿童智能糖浆、癫痫愈胶囊,经颅磁治疗30分钟×2次,在就医当天,被告为原告做了两次经颅磁治疗。另外,在被告为原告进行经颅磁刺激治疗之前,没有对活动阀值进行检验。另外主治医生胡某为中医专业,不具备儿科、内科执业资格,被告却安排胡某医生超范围诊疗。

     

      2015年6月,原告因神志不清,笑容满面,到乙医院就诊,诊断为痴笑发作。被告被告因失语性癫痫症(失语、神志、失眠、大笑),无法正常上学,目前正在接受治疗。因为还没有进行伤残评定,所以只要求被告赔偿医疗费8564.68元,护理费用16000元。

     

      裁决结果

      法庭生效裁判认为:医疗行为有其特殊性、复杂性、专业性,当原告鉴定申请被驳回时,法院不能确定医疗行为和癫痫发作之间存在因果关系,因此裁定:驳回原告提出的诉讼请求。起诉方对此不服。一审法院审理认为,综合《国家医疗服务价格项目规范》和有关医学书籍,可以认定,经颅磁疗前应该检查运动阈值,但是在接受治疗之前,被告没有进行运动阈值检测;对于这种治疗可能引起一般病人关注的敏感信息,并没有与病人充分沟通,并且为杨某治疗的医生系超范围执业,医院在医疗过程中确有不当行为,应当负起相应的侵权责任,于是改判撤消一审判决,被告赔偿原告医疗费用7494.9元。

                                                     上海医疗事故律师解析社交恐惧症治疗后成了癫痫病

     

      上海医疗事故律师案例评析

      审理医疗损害纠纷案件时,医疗过错的认定,以及过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、因果力的大小等问题。医学鉴定不能进行医学鉴定时,常常需要借助因果关系来判定其过错,而法院是否不能对其损害后果作出判断,从而导致损害。本案件中,尽管鉴定机构对医疗过错和因果关系的鉴定结论缺乏,但法官依据侵权认定的一般思路,根据医疗行为本身的特征规律和医疗机构在诊疗过程中应承担的诊疗义务,在案件事实的基础上,结合是否存在医疗过错,以及相应的损害赔偿责任进行认定,实现了对病人合法权益的有效保护。

     

      一、医疗过失鉴定不是医疗过失认定的唯一依据

      医院对其诊断和治疗行为是否存在过错,以及其与病人损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小等事实,这是法院正确适用法律的先决条件,而医疗损害赔偿纠纷则涉及较专业的医学知识,上述法官不能正确认定上述事实,需通过鉴定程序予以解决。这种特殊性一方面说明了医疗损害鉴定在医疗损害纠纷案件中的重要作用,同时也容易造成司法人员过度依赖医疗过错鉴定。从本质上说,医疗损害鉴定结论属于一种证据类型,其本身仅仅是为了辅助法官澄清事实适用法律,明确医疗机构是否承担赔偿责任及赔偿金额的范围。如果不能进行医学或医学鉴定,这并不意味着法官就不能作出判决。

     

      医学损害实质上是侵权行为,认定医院诊断行为是否存在过错,以及其与损害后果之间是否存在因果关系,应依据侵权行为的构成要件进行判定。一般而言,根据有关法律法规,可以认定医院在诊疗过程中存在过错,或者是侵权法规定为推定的过失,即使没有鉴定结论,法官也可以根据案件事实认定医院存在过错。根据确定的过错,结合案件事实,确定过失的参与程度,然后确定赔偿损失的范围。

     

      二、鉴定结论情况下医疗机构过错判断的依据不足

      鉴定结论不足时,应以医疗机构是否有过失为由作出判断,基本思维应是以医方是否已经尽了客观注意义务为标准,亦即判断是否采取适当措施以避免结果发生,如医疗机构未尽相应注意义务,则可推定其有过失。《侵权责任法》对医疗机构实施诊疗行为规定了相应的义务,如《侵权责任法》第55条规定,“医务人员在诊疗活动中,应向病人说明病情及医疗措施”。《医疗机构管理条例》第57条规定:“医务人员在诊疗活动中未履行与当时医疗水平相对应的诊疗义务,造成病人损害的,由医疗机构负责赔偿。"第58条规定,"病人有损害,由于下列情况之一,应假定医疗机构有过错:(1)违反法律,行政法规,条例及其他有关诊疗规范的规定;…”综合上述规定可知,医院在对病人进行治疗时,其义务包括:遵守基本诊疗规范,具有实施医学行为的资格;按照规定履行职责和应有的治疗义务。

     

      具体地说,注意义务可以从以下层面来判断:第一,是不是符合法律、法规、规章对具体医疗行为的规定和基本要求,例如成文的法律、法规、规章和各种诊疗护理常规、工作制度等。二是是否达到了医疗水平和诊疗所需要的相应技术。也就是说,医务人员在实施诊疗行为时,应当具备相应的资质、专业知识和技术等,在相同情况下,达到具有相应医学专业水平的医务人员应遵守的标准;该标准是医务人员在其专业领域工作所需的最低基准的能力,如果医务人员没有达到相应的医疗水平和注意义务,使病人遭受伤害的,应当认定为有过错。第三,是否符合医学惯例或一般惯例的惯例。如果没有成文的技术规范评判,常常是新诊疗方法的应用领域,可以考虑以医疗管理或常规做作作为判断是否履行诊疗义务的标准。

     

      依据上述规定及在案证据,本案中被告人在从事诊疗活动过程中的不当行为包括:

           第一,医师超期行医,违反有关医师执业规范的规定。

     

      第二,在治疗过程中,中医院没有严格按照仪器的说明书操作。一般来说,涉案医疗器械的使用一般都需要进行运动阈值测试,治疗仪器的《使用说明书》载着治疗仪器为成人型,孩童式、儿童式按钮式等,且《疾病选择治疗频谱》推荐治疗小儿脑瘫等多种疾病20分钟,在治疗时间及疗程上写着治疗时间只有20分钟,两点半钟,危重病人推荐每次治疗30分钟。杨某在接受治疗之前,没有进行运动阈值测试,采用30分钟档治疗,违反了仪器使用的操作程序和要求。

     

           第三,医院没有履行必要的陈述义务。很多医学专业书籍都提到,磁疗过程中可能会引发癫痫的危险,癫痫的危险性与一般疾病不同,应该是病人普遍关注的问题,但是医生在进行这一治疗之前,医生并没有告诉杨某这一情况。应当指出,陈述义务不应以医务人员的认识水平为标准,而应从一般病人的角度出发,使病人说明所掌握的资料达到可作出合理判断的标准,并指出告知内容应包括所有可能影响病人决策的风险。如果医疗机构未按法律规定履行相应义务,可以直接推定其存在,并充分考虑到患者存在医学专业知识不足、信息不对称等客观情况,并适当减轻病人的举证责任。

     

      三、是确定医院赔偿责任范围

    判定医疗机构在医疗纠纷中所应承担的责任,主要是参照鉴定结论是否认定医院在医疗过程中有过错,根据侵权行为法所确定的赔偿范围,将过错参与度、责任程度或起因力等综合因素考虑,确定损害赔偿的范围;如果鉴定结论不能明确过错程度、因力大小,则不能确定赔偿范围,法院就可以根据具体侵权事实和损害后果作出判断。在此,笔者认为,确认损害范围应遵循“填平”原则,以实际损失为补偿标准,不能使病人通过索赔要求获得额外的利益。在本案中,考虑到被告是否已有损害,这一因果关系不清,但是综合案件查明事实后,可以认定被告人的不正当诊断行为确有过错,确认医院赔偿杨某在该院的治疗费,并且由于该院不恰当的诊疗行为而导致其他医院进一步诊治所产生的费用,对于杨某主张护理费等费用则不予支持。上海医疗事故律师?


     

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